IPMN，黑天鹅飞起。
作为胰腺囊肿的一种，IPMN发现率急剧增加。今天我们外科小组对IPMN进行了分析总结，并分工安排了学习，准备下周完成最后一次REVIEW。
出于胰腺的脆弱与无情，任何胰腺的囊性病变都值得重视。尤其IPMN，黑天鹅起飞了40年，它的自然进程，机制，精准的处理原则，均令人迷惑。
1997年，Tanaka首次描述了胰腺原位癌与IPMN的同时发生。、在福冈多次修编了治疗指南，Tanaka写了204页的书，全书只描述了IPMN一种疾病。所有的随访研究也只在2000年后才陆续开始，结果不一。Annal Surgery上Peter J. Allen写了一大篇述评，known unknowns, unknown unknowns。绕晕了本官。
大致重点是：
“大都数的分枝IPMN是不会变化的，也不需要手术。但目前无法精确知道，哪些是例外。” 对临床医学来讲，无法知道是很难容忍的。
外科其实最担忧粘液。
生物进化出粘液，是为了各个环节的润滑运转。胰腺如果是一个蜂巢，每个小单元都会酿藏蜂蜜，每个单元之间的路径就是大大小小的胰管。胰管上本来有天生有度的润滑，但有一天胰管上的细胞突变，分泌过度的粘液，就聚集成了迷茫的IPMN。
粘液无法流动。
悲伤的粘液，堵在胰管的出口，
人类，包括所有的生灵，对于堵塞的恐惧与不耐烦，从来不会掩饰。
粘液任凭拉扯，无动于衷。仿佛挂在怪兽唇齿之间的线条，随着日子的长远，日夜变迁，日出日落，连绵不断。
这种有故事的疾病，随着断层影像学检查的普及，越来越多地被发现，令人忧惧。
晶莹透亮的圆润液滴背后，邪恶如斯。胰腺深处盘踞的粘液，如同汤加火山内心深处的岩浆，灾难不相同，结局很相似。
事实上切除一部分胰腺都有风险，犹如切割蜂巢，总有黄蜂飞出。如此胰腺外科的切割就格外谨慎。《我想吃掉你的胰脏》那种日本爱情故事，短命而绚烂的樱花与健康却沉闷的春树间的吸引，古典而美丽。拿胰腺来铺垫，更是绝美。
这个伤心欲绝的器官，如同杜鹃啼血。
催成清泪，惊残孤梦，又拣深枝飞去。
昨日的罕见病例——揭秘
首先，该患者曾有过急性胰腺炎，之后形成了胰腺假性囊肿。
胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤，由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积，不能吸收而形成，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫。
之后，该胰腺囊肿压迫脾静脉，导致脾静脉明显狭窄，脾脏血流回流不畅。
区域性门静脉高压又称胰源性门静脉高压、胃脾区门静脉高压，是指因脾静脉栓塞或阻塞造成血管受压或血栓形成，引起脾静脉回流受阻，导致门静脉系脾胃区局部高压状态。
所以，就造成了胃底处大量静脉曲张，还出现了消化道出血。
该类患者需要手术治疗，手术方式选择胰腺体尾部切除+脾脏切除术+胃底周围血管离断术。
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患者，男，52岁，长期饮酒，无吸烟史！曾因急性胰腺炎发作两次住院治疗！
现无不适症状，今日肺部CT体检，肺CT图像带到一部分胰腺！图像显示胰腺多发钙化，并假性囊肿——典型慢性胰腺炎表现。
【患者提问】去年我在医院检查时，医生在胰腺上发现了一个3厘米的囊肿，决定每六个月复查一次核磁共振检查。这个频率和这个检查可以吗？我必须手术去除囊肿吗？此外，请告诉我检查后去看医生时应该问医生的要点。顺便说一下，我父亲是因为得了喉癌而去世的。
【医生回复】是否应该对胰腺囊肿进行手术或是否应该进行随访，这需要根据你的每一次检查结果而综合考虑。我认为每六个月进行一次核磁共振扫描是合适的。如有必要，建议你可以进行超声内镜（EUS）检查。实际上，我们不仅只是关注大小，而且囊肿内是否有肿瘤、囊壁是否厚实也很重要。此外，在医学上一般认为胰腺问题与喉癌几乎没有关系。#谣零零计划# #健康明星计划#
【临床故事】南阳医专二附院外一科成功救治一名胰腺假性囊肿合并感染患者
“医生、医生，快给我打止疼针吧，我疼的要命呀，快救救我吧。”刚步入病房的刘先生痛苦的呻吟着，呼叫声打破了南阳医专二附院外一科的宁静。
患者刘先生，50岁，因突发腹部肿胀，上腹剧烈疼痛，慕名找到南阳医专二附院院长乔泽强求诊。剧烈疼痛让其痛苦不堪，要求赶紧打止痛针。乔院长带领外一科团队详细询问病史、进行体格检查和相关辅助检查：患者一年前曾有胆囊炎合并胰腺炎病史，在查体过程中发现其左侧腹部压痛明显，可触及一个直接约10cm的半球形肿物，这种情况较为少见，考虑可能是腹腔肿瘤合并腹膜炎。CT检查示：患者胰腺体部及尾部一个巨大囊肿（10.1X9.6cm）。结合既往胆源性胰腺炎病史及CT结果，判断其为胰腺假性囊肿，此次腹痛是因为囊肿伴发了感染。
明确诊断，辨明病因，才是急腹症治疗的关键。结合相关检查，立即给予止痛药物应用，给予抗感染治疗，患者疼痛逐渐缓解，露出了高兴地笑容。乔院长带领外一科团队经过专业的术前评估、充分术前准备，为患者行：腹腔胰腺假性囊肿内引流术。术中打开腹腔可见腹部巨大囊肿并压迫周围组织胃后壁及横结肠，考虑到囊肿较大并压迫周围组织及囊壁厚薄不均及囊肿下级超过胃大弯，予以行囊肿减压多通道外引流术，进入囊腔，见到里面有大量的褐色脓性液体，还略有臭味，手术十分顺利。术后恢复良好。经过外一科团队悉心治疗和精心护理，无相关并发症，恢复良好，已康复出院。患者对我们精湛医技、优质护理深表感谢。
乔泽强院长介绍：急性胰腺炎以及胰腺炎相关并发症，胰腺假性囊肿既是其一。胰胰液由坏死破损的胰管溢出，在胰腺周围液体积聚，被纤维组织包裹形成假性囊肿。囊肿伴发感染是其手术指征，手术方式主要是内引流术，手术方式包括三种:囊肿空肠Roux-en-Y吻合，囊肿胃吻合，囊肿十二指肠吻合，该患者囊肿位于胃后壁，同时囊肿较大并压迫周围组织及囊壁厚薄不均并囊肿下极超过胃大弯，不适宜行囊肿胃吻合遂行囊肿减压多通道外引流术，正确的手术方式选择也是患者快速康复的重要因素。术后患者恢复过程囊肿内出血及胰漏，可产生严重后果。
来源：南阳医专二附院
【囊肿是什么？和结节是一样的吗？】
囊肿其实就是一个空心的“囊”，说白了就是一个“水泡”，最常见的为肝囊肿、肾囊肿、皮脂腺囊肿和腱鞘囊肿等。囊肿大多数情况下为良性疾病。如果胰腺上有小囊肿就需要注意了，看其是否有恶性的可能。常见的肝囊肿、肾囊肿等一般均为良性，而且很多人都是先天性肝囊肿合并肾囊肿，并且多发。
#囊肿##肝囊肿要注意什么##健康科普大赛##清风计划#
又一起胰腺囊肿当肿瘤治疗？怎么会有这么巧的事？前面的湘雅二医院刘主任把普通病人当肿瘤治疗的事情还没查清，现在广东茂名市人民医院又出来一起，究竟是巧合，还是医院普遍现象？事情的经过大家可以看图3，在此不重复叙述了。最让人气愤的是，医调委竟然认为医院只需要担4成责任，难不成那6成责任是患者自负了？有人说医调委跟医院是穿一条裤子的，当然是帮着医院说话。如果真是这样，那病患的权益怎么保障？
#女子疑被误诊患癌 专家称医院担责4成#
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