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黑色素瘤早期黑色素瘤早期症状会痒吗

时间：2023-09-25 02:20:56

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#岭南名医##恶性黑色素瘤#【直播预告|如何规范诊治恶性黑色素瘤？】恶性黑色素瘤是黑色素细胞来源的一种高度恶性的肿瘤，多发生于皮肤，可由先天性或获得性良性黑素细胞痣演变而成，或由发育不良性痣恶变而来，也可以是新发生。

据数据显示，早期恶性黑色素瘤可通过外科切除的方式治愈，并达到较高的5年生存率，但晚期恶性黑色素瘤5年生存率较低，几乎没有任何有效对抗的方法。

而最近十年间，恶性黑色素瘤治疗方案发生了翻天覆地的变化，这给晚期黑色素瘤患者带来新的希望。其中，部分患者经双靶治疗后，5年生存率显著提升，中位无进展生存期也得以延长，甚至可长期存活。规范化的诊疗模式对于指导临床医生制定治疗方案及预测患者的预后均具有重要意义。

1月11日19:00，羊城晚报“岭南名医”联合上海报业集团“海上名医”，特邀中山大学肿瘤防治中心黑色素瘤首席专家张晓实、分子诊断科王芳、黑色素瘤与肉瘤内科文习之、心血管科李颖庆，共同带来《划“中”点——规范诊治恶性黑色素瘤》主题直播，为您讲解恶性黑色素瘤的规范化治疗。

受邀专家

中山大学肿瘤防治中心——

张晓实（黑色素瘤首席专家，主任医师，博士生导师）；

文习之（黑素素瘤与肉瘤内科副主任医师，硕士生导师）；

王芳（分子诊断科副主任医师，硕士生导师）；

李颖庆（心血管科副主任医师，硕士生导师）

直播时间

1月11日（周二）19:00

观看方式

扫描图片下方二维码，届时即可进入直播间。

直播时段，我们不见不散|

出品|羊城晚报岭南名医工作室

如果你身上出现边缘不规整，颜色呈黑色、淡棕色、蓝黑色等多种不均一色彩的「痣」要当心了!可能是恶性黑色素瘤!

恶性黑色素瘤，是黑色素细胞来源的一种高度恶性的肿瘤，简称恶黑，多发生于皮肤，也可见于黏膜和内脏，约占全部肿瘤的3%。

大多数恶性黑素瘤在诊断时处于早期，手术切除尚可根治。5年生存率可达到百分之60-80。但是，对该肿瘤如未能及时发现、及时治疗，那么到了晚期，即使进行了手术治疗，其5年的生存率也不到百分之五，且极易发生转移和复发。

目前国内已经上市了针对黑色素瘤的免疫治疗药物，对于适合全身性治疗的晚期黑素瘤患者，抗PD-1抗体检测点抑制剂(帕博丽珠单抗、尼沃单抗)+抗CTLA-4抗体易普利单抗比抗PD-1单药治疗更有效(缓解率、无进展生存)。

总的来说，早诊早治对提升生存期显得尤为重要。#哆咖医生超能团##健康#

“痣”是否需要治疗？

往往要综合考虑多个因素，包括美观因素、治疗意愿、皮损的恶变倾向等。其中与健康最为密切、最需要关注的就是皮损是否存在恶变倾向，或者皮损本身已经是但尚未诊断的早期黑素瘤，这也是大家所特别关注的。若有恶变倾向，就需要积极及时的治疗，必须进行“痣”的去除，以防病变进一步发展扩散，甚至对生命造成威胁。#皮肤健康科普#

皮肤癌是什么？

皮肤癌是多发生在光暴露部位皮肤，发病率与环境、地域、人种、年龄、性别有关皮肤癌不具有传染性。大部分皮肤恶性肿瘤和癌前病变早期可治愈。

皮肤癌是皮肤科常见的恶性肿瘤，多发生在光暴露部位。它最常见的类型包括皮肤鳞状细胞癌（SCC）、皮肤基底细胞癌（BCC）和皮肤恶性黑色素瘤（CM）。

前两种类型的皮肤癌发病率大大超过黑色素瘤，大多数患者经过早期治疗，预后较好。BCC和SCC不如黑色素瘤致命，主要是因为它们局限于发病部位，很少发生转移。皮肤恶性黑色素瘤两级分化，原位和早期有治愈可能，晚期黑素瘤预后非常差。

皮肤癌在我国的发病率相对较低，以黑色素瘤为例，中国黑素素瘤发病率为0.48/10万，远低于欧美等国家，但是由于中国有庞大的人口基数，所以皮肤癌每年新发病例数并不少于欧美国家，且发病率和死亡率近年来呈上升趋势，故而已成为严重危及我国人民健康的疾病之一。

好发皮肤癌的人群:严重的日光晒伤史、皮肤癌家族史、全身多发色素痣、有体表慢性炎症和溃疡者、户外工作者、经常日光浴者、浅肤色人种。

皮肤癌最常见的类型，包括皮肤鳞状细胞癌（SCC）、皮肤基底细胞癌（BCC）和皮肤恶性黑色素瘤（CM）等。

分为

1.基底细胞癌，基底细胞癌最常见，生长速度缓慢，多数能治愈。基底细胞癌根据临床表现可以分为浅表型、结节型、色素型、硬斑病样型等。肿物边缘有珍珠样隆起是该病的特征性表现。

2.黑色素瘤，黑色素瘤是一种比较凶险的皮肤恶性肿瘤。中国人最常见肢端型黑色素瘤，故而要特别重视手掌、足底以及指趾上的黑斑。

3.鳞状细胞癌，鳞状细胞癌也是一种常见的皮肤癌，一方面与慢性日光累积性损伤有关，另一方面常常继发于原有的皮肤病或慢性溃疡。

皮肤癌的病因有哪些？

皮肤癌的病因多样，基因异常、不当紫外线照射、慢性刺激、砷中毒、免疫抑制药物 (具有与紫外线相同的作用机理，可促进癌前病变的克隆扩增)都有可能导致皮肤癌发生。

皮肤癌的基本病因复杂，其发生可能与以下因素有关：

1.不当日光曝晒与紫外线照射；

2.化学致癌物质，如沥青、焦油衍化物、苯并芘等长期刺激；

3.放射线、电离辐射；

4.慢性刺激与炎症，如慢性溃疡、经久不愈的瘘管、盘状红斑狼疮、射线皮炎等；其他：如免疫抑制阶段，病毒致癌物质等。另外，皮肤癌的诱发因素有:皮肤癌主要与过度接受紫外线照射有关。因此户外工作者、运动员和日光浴者、浅肤色人种比较容易患病。#健康知识科普# #皮肤癌# #健康真相馆# #清风计划# #健康# #肿瘤防治科普#

黑色素瘤高危人群有哪些？

对黑色素瘤高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，同时也是提高黑色素瘤疗效的关键。在我国，皮肤黑色素瘤的高危人群主要包括：

严重的日光晒伤史

皮肤癌病史

肢端皮肤有色素痣、慢性炎症及其不恰当的处理，如盐腌、

切割、针挑、绳勒等

黏膜黑色素瘤的高危因素尚不明确

建议高危人群定期自查，必要时到专科医院就诊，不要自行随意处理。#药事健康超能团#

恶性黑色素瘤，基因检测和靶向治疗，为晚期患者带来希望！

由于大多数患者及部分基层医生对恶性黑色素瘤缺乏足够了解，就诊过晚的情况十分普遍，误诊和漏诊的情况时有发生，故在我国恶性黑色素瘤患者中，早期的比例不超过10%，大多数患者为中晚期。尤其是位于直肠、阴道等部位的黏膜型恶性黑色素瘤，患者常因不明原因出血就诊于妇科、肛肠科，更易被延误诊治。

在分子靶向药物问世之前，晚期恶性黑色素瘤患者只有化疗一条路，五年生存率几乎为零。近年来，随着分子靶向药物应用于临床，许多存在驱动基因突变的晚期恶性黑色素瘤患者得以长期生存。

在恶性黑色素瘤的发生、发展中存在多种基因的改变，基因检测有助于疑难病例的诊断和鉴别诊断，还可预测分子靶向药物的疗效。目前已明确，与恶性黑色素瘤密切相关的基因靶点是BRAF、C-KIT和NRAS突变。对于存在BRAF

#健康##哆咖医生超能团##你离癌症有多远#

一般来说，黑色素瘤的分期取决于原发灶的浸润深度、淋巴结和身体其他器官的转移情况。国际医学界有以下标准：

一期患者原发灶浸润深度小于2mm，且表面无溃疡。

二A期患者原发灶浸润深度大于1mm小于2mm且有表面溃疡，或大于2mm小于4mm且无溃疡。

二B期患者原发灶浸润深度大于2mm小于4mm且有表面溃疡，或大于4mm且无溃疡。

二C期患者原发灶大于4mm且有表面溃疡。

大多数黑色素瘤患者认为如果病灶被切除，就可以痊愈了。忽略了继续治疗，防止复发的重要性。然而，黑色素瘤的恶性程度在于其早期转移率极高。

黑色素瘤的癌细胞可以通过两种方式转移:血液和淋巴组织。

血液转移通常不能确定时间。尽管许多病人没有发现早期淋巴转移，但这并不意味着肿瘤细胞没有远距离转移。这就是为什么许多患者在2A期突然转变为3期或更晚的阶段。临床数据显示，有些早期患者十几年后仍复发。

此外，癌细胞可以通过淋巴转移，淋巴转移可以通过前哨淋巴活检确认。如果确认淋巴转移，说明黑色素瘤患者已经开始进入中晚期。从黑色素瘤的早期发现到淋巴转移，周期只有几个月。

在黑色素瘤的治疗中，免疫疗法可谓历史悠久，传统的免疫疗法包括：白介素、干扰素、过继免疫疗法、生化疗法、疫苗等。新型免疫疗法是以免疫检查点抑制剂为主的抗CTLA4抗体和PD1抗体。目前国内PD-1单抗已被批准为晚期黑色素瘤患者，免疫治疗已进入前所未有的好时代。#哆咖医生超能团##健康守护者#

温馨提示（28）：目前五年生存率最高的五种癌症：

1、前列腺癌一一99％；

2、甲状腺癌一一98%；

3、睾丸癌一一95.1%；

4、黑色素瘤一一91.7%；

5、早期乳腺癌一一99%。

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【患者提问】我从小脚上就有一颗痣，那时不是特别大，也不是特别明显，但是随着年龄的增大，而且那颗痣也增大了，而且最近还发生刺痛的感觉。上周我去医院进行检查，医生说我这是黑色素瘤，但它看起来跟痣是一样的呀，怎么会这样？痣和黑色素瘤要怎样分辨？

【医生回答】身体上正常的痣是不会发生任何异常情况的，但是如果突然出现了增大、痒刺痛、破溃、边缘模糊等情况，就有可能是黑色素瘤。建议，如果痣出现了异样情况，一定要及时的去往医院进行就诊，因为黑色素瘤严重时会对身体造成很大的伤害。如果早期发现并及时的治疗的话，对身体的伤害可以降到最小，还有痊愈的可能。

门诊故事分享….黑素瘤

阿婆，88y，发现左侧腹股沟包块1周。-6-16就诊。

查：局部扪及7x3cm包块，活动，质中，没明显压痛。

彩超检查：包块内部不均匀，包膜不完整，怀疑恶性。

-6-17在门诊局麻下行肿物切除，术中发现为淋巴结组织，并送病检。

病理报告提示：考虑转移性恶性黑素瘤。

-6-21患者门诊换药，仔细检查发现左侧第四，第五小趾多发性黑色斑，边界不清楚，颜色不均匀，未见破溃，出血。

诊断：肢端雀斑样痣型黑素瘤。

黑色素瘤是黑色素细胞恶变而来的肿瘤，恶性程度高，多发生于皮肤，也可发生在黏膜（包括内脏黏膜）、眼葡萄膜、软脑膜等不同部位或组织，我国人群好发于肢端皮肤（足底、足趾、手指末端和甲下等部位）和黏膜（鼻腔、口咽以及上、下消化道等）。

好发人群

各个年龄段均可能患黑色素瘤，50~55岁年龄群更为高发，男女发病比例为1.21:1。那些肤色白皙、有多发痣（＞50个）或有发育不良痣、严重日光晒伤史、黑色素瘤家族史的人群更应该警惕，他们更易患黑色素瘤。

典型症状

痣的早期恶变症状可总结为ABCDE法则：

A 形状不对称（Asymmetry）：色素斑的一半与另一半不对称；

B 边缘不规则（Border that is irregular）：边缘不整或有切迹、锯齿等；

C 颜色不均（Color that is uneven）：颜色分布不均或有多种颜色，可能有黑色、棕色、棕褐色、白色、灰色、红色、粉红色或蓝色等；

D 直径（Diameter）：较大，直径＞6 mm；

E 演变或隆起（Evolving）：在过去几周或几个月里，原有痣发生明显变化，如增大、颜色或形状改变；也可能演变为新的症状和体征，如瘙痒或出血。一些早期黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。

治疗

黑色素瘤的治疗涉及到多种方法和多个学科，总体来说，多学科诊疗包含了手术、辅助全身治疗、放射治疗、晚期以内科治疗为主的多策略的联合治疗及特殊部位的处理。

身上长瘤的人要注意！

分享一个奇葩的病例，59岁男性，黑色素瘤病史（3年前），到皮肤病诊所进行常规检查。患者首先头特别大，巨大面部和胸部存在多个良性肉色丘疹，手和脚存在疣状丘疹。此外，患者还存在舌乳头状瘤。患者回忆道，许多瘤子在他小时候就有，长大不快也不在意。全套的检查之后还发现，患者还有增生性和腺瘤性胃肠息肉以及多结节性甲状腺肿的病史。患者的家人也有胃肠道息肉史、甲状腺结节和巨头。

基于对患者的体格检查的结果以及患者自身及家人的病史，给出Cowden综合征的诊断。Cowden综合征是一种错构瘤肿瘤综合征，是罕见的遗传病。无论是身体任何部位长瘤子，还是巨大的头部，都是抑制细胞分裂的基因突变。

所以，身体频繁长瘤的人更要频繁检查。癌症患者更不要掉以轻心，就算早期手术，也没有复发，其实身体的其他地方更加容易长肿瘤。#肿瘤#

一年多前，妈妈在给5岁的小欣洗澡，孩子左前臂上一颗米粒大的小白点，让年轻的妈妈怎么看怎么不舒服。妈妈就用指甲硬生生地掐掉了这颗碍眼的“米粒”。短短一个月后，小欣身上原来“米粒”所在部位又一次长出了褐色的色斑，并且颜色不断变深，周边还出现了零星的小点，就像是卫星一样环绕在色斑的周围。之后的几个月，色斑逐渐变大，表面混杂棕色、褐色、白色。小欣的妈妈有些着急，带孩子到医院做了激光治疗。

之后又是短短一两个月，原部位色斑再次出现，这次色斑已经突出皮肤表面，成了一颗“痣”。小欣的妈妈彻底慌了，赶紧再到医院就诊，病理分析传来噩耗：恶性黑色素瘤。最后经医院进行多学科会诊，并在骨科、医疗美容科、超声影像科、放射科、病理科多位专家协同下顺利完成手术治疗。目前孩子病情稳定，正在进行规范综合治疗。

黑色素瘤恶性程度极高，占皮肤肿瘤死亡病例的极大部分。多发生于皮肤或接近皮肤的黏膜，也见于软脑膜和脉络膜。

按其形态分为2型：

(1)结节型黑色素瘤：病变呈结节状高出皮面，颜色多呈黑色，也可为褐色，蓝黑色，灰白色和淡红色，周围绕以红晕，表面光滑，呈息肉样或菜花样，发展迅速可自行溃破而渗血。此型很早发生转移，出现预警区域性淋巴结肿大，并常转移至肺、脑、肝等脏器。转移前接受治疗者，5年生存率为50%～60%。

(2)浅表型黑色素瘤：或称湿疹样癌，生长较慢，转移也较迟。5年生存率为70%。

对此病变早发现、早诊断、早治疗，尤为重要。

1.对发生在容易摩擦部位的色素痣，应取活组织病理检查。如儿童大毛痣在腰部，常受腰带的摩擦和挤压，应尽早全部切除，以防恶变。每次切除的标本必须送病理检查。若有恶变，应全部切除，行植皮术。

2.不宜用腐蚀药物或不彻底的冷冻等方法刺激黑痣。一次冷冻不掉而反复数次，是有危险性的，因为黑痣常因外伤刺激而发生恶变。约有30%～50%的恶性黑色素瘤与外界刺激有关。如果因美容的需要，应将痣一次性切除，是比较安全可靠的。冷冻结合切除，力求一次完成，切忌分次切除，切除的标本应送病理检查。

痣与黑色素瘤的区别：

1.不对称性：普通痣的两半是对称的，而恶性黑色素瘤两半不对称。

2.边缘：普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边缘不整齐，成锯齿状改变。

3.颜色：普通痣常见棕黄色，棕色或黑色，而恶性黑色素瘤会在棕黄色上参杂粉红色，白色，蓝黑色，其中蓝色最为不祥，白色则提示肿瘤有自行性退变，结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。

4.直径：普通痣直径一般小于5mm，恶性黑色素瘤直径大于5mm。