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乳腺癌免疫组化乳腺癌免疫组化9项结果怎么看

时间：2020-01-07 19:11:34

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应网友要求，第一篇科普，讲讲“三阳性乳腺癌”。

1、概念

ER、PR以及HER-2三个免疫组化指标均为阳性，其中HER-2阳性定义为：免疫组化（+++）或FISH显示HER-2基因扩增。

2、治疗方案有啥？

首先，化疗以及抗HER-2靶向治疗仍然是重头戏，必选治疗手段。其次，内分泌治疗也是重要的手段。

3、预后如何？

似乎有点尴尬！内分泌治疗效果比不过Luminal A型和Luminal B型（HER-2阴性），抗HER-2靶向治疗效果比不过HER-2阳性型。仍然要注意排除头颅转移的可能性，总体预后仅好于三阴性乳腺癌。

4、原因是啥？

就像有网友说的一样：这两者看起来有点矛盾，HR+预后不错，HER-2预后一般。真是有点那个意思！HR+和HER-2阳性两方面相互影响，HR+影响抗HER-2靶向治疗效果，反之，HER-2阳性影响内分泌治疗效果，导致内分泌治疗效果比不过Luminal A型和Luminal B型（HER-2阴性），抗HER-2靶向治疗效果比不过HER-2阳性型。

5、怎么改善预后？

都还在研究探索中，一方面从内分泌治疗方面着手，比如CDK4/6抑制剂可否介入；另一方面，从抗HER-2靶向治疗方面着手，比如大分子单抗使用后小分子TKI的提前介入等。

乳腺癌的分子分型是根据ER、PR、Her-2、Ki-67四个乳腺癌免疫组化基本指标的不同排列组合而得出。是从乳腺癌细胞的微观角度来分析乳腺癌恶性程度、复发转移风险高度的。

[奋斗]各个指标的具体解读如下：

ER是雌激素受体，PR是孕激素受体，HR是激素受体。ER和PR合称HR，HR包括ER和PR。ER或PR任何一个阳性（阳性率大于1%）即属于激素受体HR阳性，需要内分泌治疗。

Her-2是否阳性，决定是否需要靶向治疗。

Ki-67是癌细胞增殖指数，百分比越高越危险。目前14%是LuminalA和LuminalB分型的一个分界点。30%是化疗与否的判断依据之一。

[奋斗]老百姓说的“分型”与医生说的“分型”有何不同：

①老百姓说的“三阴性”，其实指的是ER(-),PR(-)，Her-2(-)或Her-2(1+)或FISH(-),Ki-67任意；对应医生说的“三阴性”。

②老百姓说的“三阳性”，其实指的是ER(+)和/或PR(+)，Her-2(3+)或FISH（+）,Ki-67任意；对应医生说的“HER-2阳性（HR阳性）型”。

③老百姓说的“两阴+一阳”，其实指的是ER(-),PR(-)，Her-2(3+)或FISH(+),Ki-67任意；对应医生说的“Her-2阳性（HR阴性）型”。

④老百姓说的“两阳+一阴”，其实指的是ER(+)和/或PR(+)，Her-2(-)或Her-2(1+)或FISH(-),Ki-67任意；对应医生说的“LuminalA型（Ki-67≤14%）或者LuminalB（Her-2阴性）型（Ki-67＞14%）”

老百姓的说法和医生从医学上的说法不尽相同，要听从医生说的具体分型，来评价乳腺癌复发转移风险，指导治疗。#乳腺癌的分子分型是怎么回事#

【乳腺癌免疫组化检查是如何做的？了解一下总没错！】

免疫组化这项检查由病理科的医生来进行，通常切除标本经过石蜡固定后会切成薄片。免疫组化对乳腺癌的诊断和治疗具有较重要的意义，免疫组化这项检查是由病理科的技师完成，由病理科的医生阅片而做出诊断。

此过程比较复杂，大概需要3个工作日，有时如果标本取材不合适，可能还需反复进行，这样的报告大概需要1周才能发出，患者做完手术后这份报告在1周以后才能拿到。因此在治疗过程中需耐心等待，给予理解。免疫组化对乳腺癌的诊断和治疗具有重要意义，因此患者一定要将这项报告复印保存，在以后的随访过程中要将这份报告出示给医生#健康##癌症#

乳腺癌肺转移适用免疫治疗吗乳腺癌肺转移适用免疫治疗吗，这样的适合免疫治疗吗有实验组的说可以免疫治疗，我也不知道情况就是想问问。#肿瘤防治科普#

美中嘉和医生助理的建议是：您好，由于网络收集资料有限，不了解患者的具体病情，大致讲一下：

乳腺癌治疗需要根据患者的病理分期、分子分型、疾病发展以及身体情况综合分析制定治疗方案。常见术后辅助治疗有：化疗、放疗、靶向、内分泌以及免疫治疗等，临床上一般激素受体阳性，HER-2阴性乳腺癌术后维持治疗还是以内分泌治疗为主；激素受体阴性，HER-2阳性患者靶向治疗为主；免疫治疗需要看患者免疫组化PD-L1表达，若为高表达，免疫治疗效果还是不错的。

从目前的研究数据来看，并不是所有的乳腺癌都能从免疫治疗中获益，临床上常用于免疫治疗多见于三阴乳腺癌，尤其是三阴乳腺癌晚期。

以上信息仅供参考，患者具体适不适合免疫治疗，还需要主管医生根据患者的病情综合判断。如有需要您也可以整理好患者资料请美中嘉和专家多学科或单学科会诊，制定“个体化”治疗方案。

祝早日康复！

【乳腺免疫组化检查是什么？】

乳腺免疫组化检查全称为乳腺免疫组化学检查，是较为常用的病理学上的检测方法，将病理组织做成标本切片，并对此进行染色分析，使用显微镜对该组织进行观察，乳腺免疫组化检查结果较为稳定，临床上被广泛应用。

一般情况下，乳腺免疫组化检查最常见的是用于乳腺癌分型，并且借此数据有助于判断出病人的治疗方案，另外乳腺免疫组化学检查也可以帮助区分肿瘤是良性还是恶性，乳腺免疫组化检查对于乳腺疾病的治疗具有较为重大的帮助意义。

#健康科普大赛##健康头条##乳腺检查##有乳腺结节需要做哪些检查##关爱女性乳腺健康##超声检查#

乳腺癌PAM50分型

乳腺癌PAM50分型是乳腺癌的分型工具，能够更加细致地明确乳腺癌患者的分子分型。分子分型对于乳腺癌的患者抑制性比较强，就算患者的分期和分级完全相同，但是患者的预后和治疗方式也不同。分子分型可以用免疫组化的方式进行分子分型，也可以用PAM50基因检测的方式进行分子分型，只是检测深度不同。免疫组化对乳腺癌的分子分型，细致程度没有PAM50深，其检测的是细胞表面的蛋白质，而PAM50是通过基因检测的方式，去计算患者的分子分型。

免疫组化和PAM50这两种方法，对于乳腺癌患者的分子分型，绝大多数患者能够完全重合，但是有一小部分患者的分子分型不重合，来源于临床过程中，发现有特别少的患者内分泌治疗较为敏感，但是病情却出现快速进展，其中部分原因是其基因水平的分子分型并非激素受体敏感，但此情况较为少见。

绝大多数的患者采取的都是免疫组化的方式，去明确分子分型，从而指导内分泌治疗、靶向治疗等其他治疗，也是指南推荐的标准的操作。对于比较尖端、前沿的PAM50的基因检测方式，去判断乳腺癌分子分型，并没有广泛应用于临床，目前在国内并未上市PAM50的检测方式，而且其检测成本较高。

昨天有网友提出谈谈三阳性乳腺癌，今天立马安排！

1、概念

三阳性乳腺癌指ER、PR、HER-2均是阳性表达，HER-2免疫组化（+++）或FISH扩增）。

2、特点

包含两条重要的通路HR阳性和HER-2阳性。注意定期复查脑核磁共振，与三阴性乳腺癌一样，脑转移发生率高一些！

3、治疗方案

对于早期患者，只要身体能耐受，化疗联合抗HER-2靶向治疗是必须的，依据复发转移风险高低，选择单靶或双靶治疗！化疗结束后内分泌治疗继续与靶向治疗联用，直至靶向治疗完成1年的疗程！

复发转移的晚期三阳性患者，除了化疗联合抗HER-2靶向治疗、内分泌联合抗HER-2靶向治疗，还可以CDK4/6抑制剂+内分泌治疗+抗HER-2靶向治疗！

我想来想去还是决定去南京找专家会诊一下.病理切片24小时专家会诊的结果出来了.当时专家怀疑我两侧乳腺癌不同分型可能就是当时的免疫组化做错了.

因为两侧乳腺癌两侧免疫组化不一样，这种情况特别的少.现在重新找专家会诊帮我看了一下，交了二百元报告出来了显示是原发性乳腺癌没有错了

像我这种情况什么实验组都进不了.实在雪上加霜.估计还要继续用靶向药.专家又让我交了2000块钱做基因检测，怀疑我第二次变成阴性，可能是第一次化疗之后用了靶向药，有可能导致另一侧的基因突变

我也不知道过两天这个报告能不能够出来.但是如果再等的话会恐怕会延误治疗.好多人都说我应该先去问一下专家吧

你们也知道我纠结什么有钱一切都好办，关键没钱就在乎那几百块钱的挂号费。还有就是我来去的车费，关键我人也累

现在马上就是国庆节了，如现在不去挂到专家号还要在等半个月.我也没办法，所以必须还是得过去一趟.看看专家怎么说吧.毕竟这个最初的报告出来了.

最近压力也是特别特别的大.我都不知道该怎么办好，所以天天在头条上问问你们，你们给我一些答复，我感觉我有了主心骨

真的，谢谢你们天天的鼓励和关心，我爱你们哟.我感觉你们就是我的主心骨.太谢谢你们了#我的花样生活#

【划时代的乳腺癌王炸药物DS-8201，来了！】

以往，HER2（-）的三阴性乳腺癌出现转移缺乏可用药物；即使是激素受体阳性乳腺癌，如果HER2（-），也不能考虑靶向治疗。就在这个月，这一切都彻底改变了！

大洋彼岸正在进行的 ASCO大会，公布了本年最值得期待的研究“DESTINY-Breast04”的结果，证实了靶向针对HER2靶点的药物【DS-8201】，对“HER2低表达状态”的转移性乳腺癌患者有效，从而可以改善其生存预后！

什么叫“HER2低表达状态”？这是指HER2免疫组化 1+ ，或者HER2免疫组化2+ 且FISH阴性的患者（而HER2 0的患者不属于这类患者）。这类患者占所有乳腺癌患者比例高达的50%！包括了很多三阴性乳腺癌患者，以及以前认为仅仅是ER（+）或PR（+）、HER2（-）的患者。这些不能使用曲妥珠单抗（赫赛汀）等药物进行靶向治疗的大量患者，目前只要符合“HER2低表达状态”，都可以使用DS-8201治疗转移！

我的观点：毋庸置疑，几年来来唯一能堪比CDK4/6（阿贝西利）的王炸药物！参考一下您的免疫组化报告单，如果符合我上面写的“HER2低表达状态”，那么您多了一种选择！

目前内地暂无法购买，鉴于近年新药引入明显提速，热切希望尽快引入内地，并进入医保[玫瑰]

免疫组化 FISH结果腋下积液

忧心焦虑的等待了整整8个工作日，终于等来了fish的结果：阴性。这下总算是免疫组化的分型好一点， Luminal B型乳腺癌（Her-2阴性）。 [捂脸][捂脸][捂脸]这一刻，我终于想笑了。不过，还是笑不出来，烦恼接踵而至……

早上突然发现腋下鼓起了一个包，按起来软乎软乎的，立刻想到了是腋下积液。之前也有感觉腋下总像是有个多余的东西，木噔噔的，但总以为是绷带绑着的缘故，现在绷带拆了，才发现是有鼓起的地方……唉，心里真是烦闷啊！因为不是当地医院做的手术，也不知道这边大夫搭理不搭理我？

术后也是23天了，化疗也还没有安排上，总想等北京的医生定个治疗方案，然而，一切都没有想象的那么简单。求医的路上，真是“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”……

#健康明星计划#

【患者提问】乳腺乳头状导管原位癌怎么治疗

【医生回答】乳腺乳头状导管原位癌属于早期乳腺癌，因为原位癌是分期最早的乳癌，一般建议患者进行保乳手术，局部可以切除原发灶。一方面能够保留乳房，另外一方面通过局部切除治疗效果良好。

乳头状导管原位癌除手术切除外，手术病理要做免疫组化，明确雌激素受体、孕激素受体、ERPR以及HER-2是否存在阳性。如果出现ERPR阳性或HER-2阳性，需要给予相应内分泌治疗药物，或给予曲妥珠单抗HER-2治疗。保乳手术患者术后还需要增加局部放疗。

如果患者确诊为乳腺乳头状导管原位癌，应积极配合治疗，手术以保乳治疗为主，再辅以相应的局部术后放疗、内分泌治疗等。可以提高患者的5年生存率，治愈几率较高，并且很少会出现术后复发。#哆咖医生超能团#

基于IMpassion131未能重复IMpassion130的试验结果，新版CSCO乳腺癌诊疗指南取消了PD-L1阿替利珠单抗(T药)治疗转移性三阴乳腺癌的推荐，似乎乳腺癌的免疫治疗之路茫茫。柳暗花明，近日，NMPA批准PD-1抑制剂K药联合化疗用于PD-L1表达(CPS大于等于20)的早期高危TNBC的新辅助治。乳腺癌正式进入免疫治疗时式！

乳腺癌保乳与全切手术在后续治疗上有什么不同？

从保乳、不保乳的角度来说，保乳的病人她必须要放疗，才能达到和全切一样的效果，如果光做保乳，不放疗，肯定不行的，所以说保乳的代价是要放疗。

而化疗跟患者做不做保乳没有关系，是另外一组指征，我们会根据肿瘤的大小，淋巴结是不是有转移，免疫组化的情况，包括受体状况等等一些好多的因素决定的，需要不需要化疗，化疗不化疗有没有区别，但是这里跟保乳没有关系。

所以说从全身治疗上来说，我们在保乳不保乳上，我们的最大的区别，全身治疗没有区别，就像是局部治疗，要不要放疗，就在这个上。

#乳腺癌病人怎么补钙# 首先要看雌激素受体ER，孕激素受体PR，这两个免疫组化结果是否阳性，如果阳性，就要做内分泌治疗。内分泌治疗会

造成钙的额外流失，加速骨质疏松。

因此，没有内分泌治疗的乳腺癌患者，可以可健康人一样，根据年龄，保健性质的补钙。而有内分泌治疗的患者，需要在确诊需要内分泌治疗的第一时间，行骨密度检查，评估骨质疏松情况，随后根据骨质疏松的程度，进行补钙，或者补钙＋促进钙吸收，或者补钙＋促进钙吸收＋抑制钙流失。乳腺癌病人补钙，重在预防，避免出现重度骨质疏松继发的自发性骨折。

#内分泌治疗# #董浩乳腺#

乳腺癌转移灶的处理？

目前观点认为：对于孤立寡转移灶，可以手术切除。手术的优点：切除病灶，同时获取病理信息，免疫组化情况。手术的缺点：无法保证就是真正的寡转移病灶，只有时间能够证明。如果不是寡转移，手术价值不大。

因此，对于乳腺癌转移的治疗原则不以根治为目的，处理应以全身治疗为主，尽量通过穿刺获取病理信息，制定治疗方案。转移灶的大小变化可以作为治疗有效与否的依据，调整治疗方案，必要时辅以手术、放疗、热疗、消融等局部治疗！手术时机掌握很考究，有根治可能就毫不犹豫手术；如果根治可能性小，则手术不是首选治疗方案！

其实就是兼顾局部与全身的问题，战术与战略的问题！综合考量，多科讨论，精细化管理！

科普中国，利国利民！

敬请关注@乳腺外科医生周鑫，获取更多乳腺疾病科普知识！

终于等到医院最终判决，从乳腺彩超4a—钼靶3类—磁共振4类—微创手术—病理初步报告癌疑—免疫组化确诊乳腺癌。半个月的沉浮、夜不能寐到今天终于尘埃落定。既然生活要送我这样的礼物，我只能鼓起勇气坦然迎接！庆幸的是我处于早期，也是愈后比较好的分型，微创手术加放疗和内分泌治疗，幸运地躲过了化疗！

曾以为接到电话那一刻我会崩溃，都佩服自己居然能如此镇定跟医生谈手术、治疗方案。该来的总要面对，想来我一直算是一个独立、坚强的女人，二十几年的婚姻生活一大半是两地分居，买车、买房、离开体制内再入职场……工作生活都独自面对。这些年对得起任何人，唯独对不起自己，曾经的隐忍终于对身体发出了反扑！

好在遇到了技术精湛又负责的社区医生，再三告诫我这个0.7厘米的结节有可疑！引出一系列的检查和诊断，才做到早发现、早诊断、早治疗！也算是歪打正着，不幸中之大幸！

未来的日子好好安排工作，接受治疗，享受生活！抗癌之路虽漫长，也要寻找属于自己的美好时光！

乳腺癌患者最喜欢的是什么？完全治愈

乳腺癌患者最害怕的是什么？复发转移

近来不断有网友询问GP2疫苗的事情，经过一段时间潜心研究，今天给大家科普一二！

1、新闻怎么说的

12月11日，SABCS（圣安东尼奥乳腺癌研讨大会）公布了GP2疫苗IIb期临床试验五年疗效分析数据。该研究中患者在接受手术和赫赛汀治疗后，实验组46例患者接受了GP2疫苗联合GM-CSF治疗，对照组 50例患者只接受GM-CSF治疗。5年随访发现，GP2疫苗在无严重不良事件的情况下表现出良好的耐受性；并且实验组5年无病生存率（DFS）为100%，无一例复发，对照组的DFS发生率为89.4%。研究结果表明：接受GP2疫苗后，T细胞能够精准识别和杀伤卵巢癌及乳腺癌中HER2阳性的肿瘤细胞，从而避免了患者乳腺癌的复发。

这个结果给人们带来的震撼，完全是核弹级别的爆炸！寻觅多年的完全治愈希望终于曙光初现？要充分理解新闻的内容，先要了解肿瘤疫苗相关知识。各位网友，接着往下看！

2、肿瘤疫苗是什么？

肿瘤疫苗是一种通过激活机体免疫系统对肿瘤特异性应答的疫苗。肿瘤之所以能不断地增殖生长，主要是因为肿瘤细胞能逃避免疫系统的“监控和杀灭”。而肿瘤疫苗就是通过帮助免疫细胞更好的杀灭肿瘤细胞来起到治疗肿瘤的作用。肿瘤疫苗主要包括肿瘤细胞为载体的肿瘤疫苗、树突细胞肿瘤疫苗、嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（CAR-T）、蛋白/多肽疫苗以及核酸疫苗等种类。

3、GP2疫苗是什么？

GP2其实是含有9个氨基酸的跨膜短肽，来源于HER2/neu蛋白。GP2如果与FDA批准的免疫佐剂粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）联合使用，可以进一步刺激GP2抗原被乳腺癌患者机体识别，然后激活机体免疫，反过来攻击HER2阳性乳腺癌细胞，达到治愈的目的。

4、展望

GP2疫苗在II期研究中取得令人惊艳的效果，目前研究者已经开启了GP2疫苗的III期临床试验，将有更多HER2阳性乳腺癌患者被纳入研究中。但有以下问题尚待解决：

（1）目前GP2疫苗还处于临床试验阶段，仍需大量的数据积累来进一步验证其有效性和安全性；

（2）目前GP2疫苗仅仅初步显示出针对HER-2阳性（免疫组化+++、FISH扩增）的乳腺癌的治疗作用，对于HER-2低表达、HER-2阴性或者其他分子分型的乳腺癌尚无证据显示其有效性，只有等待其他的肿瘤疫苗的研发；

（3）目前HER-2阳性乳腺癌的标准治疗是抗HER-2靶向治疗，GP2疫苗与抗HER-2靶向药物如何配伍尚不得而知！

5、总结

GP2疫苗给HER-2阳性乳腺癌带来了完全治愈的曙光，但最终结果是“虎头蛇尾”还是“一鸣惊人”，尚待更多循证医学证据加以证明！总结一句话：让子弹再飞一会！

得了乳腺癌，还有救吗？

乳腺癌是有救的，对于大多数乳腺癌患者来说，总体治疗效果比较好。除非患者肿瘤非常晚、肿瘤大、破溃且多处转移，包括腋窝淋巴结转移、锁骨上淋巴结转移、肋骨转移、肺转移等治疗效果较差。大多数乳腺癌患者能够采用手术治疗，包括乳癌改良根治手术或乳癌根治手术，可以采用保乳手术等，将肿瘤切除同时将腋窝淋巴结清扫干净。手术后根据病理分期结果，以及免疫组化结果决定下一步辅助治疗方案，采用化疗或免疫治疗、内分泌治疗等，总体效果比较好。更多乳腺健康请关注@乳腺外科王萌医生

#关注她健康#

先看病例的简要病史：

1、患者，女， 53岁

2、“左乳癌”术后6年余

3、6年余前，患者因由“钼靶发现左乳钙化灶1个月”为主诉入我院。先行左乳钙化灶象限切除术。术后病检：<左乳>导管内癌伴钙化。（注：虽免疫组化标记未见明确肌上皮缺失，但仍不能完全排除浸润。）免疫组化：Ki-67(+)15%。ER(+)90%；PR(+)60%；C-erbB-2(+)。

4、再行根治性乳房全切！术后病检：<左乳癌局切术后>1、<左乳>原切口下方组织呈肉芽肿反应，局部腺体呈普通型增生；乳头及基底切缘净。2、淋巴结未见癌转移（0/20）5、未行化疗和放疗，一直内分泌治疗！-05-19至-05行托瑞米芬内分泌治疗。于-05开始行来曲唑内分泌治疗至今。已停经！

6、今骨扫描检查示：1、左侧第9肋显像剂浓聚，CT示局部骨质缺损，早期骨转移不能除外。

7、PET-CT提示：腹腔淋巴结、骨转移可能！

大伙一定是满脑袋的问号！这么早期，咋就突然转移了呢？问题出在哪里？

总结如下：

1、依据当时的病检报告，诊断原位癌明确！而原位癌豁免放、化疗，规律予以内分泌治疗和随访复查！治疗也是规范的！

2、理论上讲，原位癌不会发生转移！该患者，目前局部没有复发，发生远处转移！反证：之前不是原位癌！发生了病理低估！