小男孩，1岁7个月，平日里活泼好动，特别惹人爱，但是最近妈妈发现孩子屁股骶尾部有个小疙瘩，而且一碰就哇哇大哭，里面还会流出一点黄水，孩子妈妈以为是皮肤问题，便自己去药店买了支小儿药膏给孩子涂用，看着涂用药膏后疙瘩萎缩了，便没有在意此事了。
可没过几天，孩子屁股的小疙瘩又长大了，于是女子又用药膏为其涂抹，但是第二天孩子便高烧不退，女子立即将孩子送到就近的卫生院看病。
来到医院后孩子依然高烧不止，医生为他检查血象发现数值升高，于是给孩子开了些消炎药和退烧药，就这样女子开始给孩子喂药，可间断口服药物治疗40余天后，孩子仍间断发热。这让女子开始紧张起来，难道孩子得了什么治不好的病？于是女子及家人立即把孩子送往大医院就诊。
来到医院后，女子眉头紧锁地将孩子情况告诉医生，并希望医生能查出孩子反复发烧的病因。
医生了解情况后，先是对孩子进行查体，经过一番详细检查发现：孩子表现为精神萎靡，烦躁不安、双眼凝视。骶尾部可见一窦道，挤压后可见少量脓性分泌物，局部皮肤稍隆起，可见少量毛发。初步怀疑是个藏毛窦感染，并发生了颅内感染的可能。
为进一步明确诊断，医生又完善血常规及CRP等检查，同时积极完善脊髓MRI平扫加增强提示：局部脓肿形成，藏毛窦继发感染，原发病明确。孩子被确诊为藏毛窦感染、颅内感染可能。
情况不容乐观，孩子已经发生了严重感染，如不积极治疗很有可能危及生命，医生建议立即抗炎治疗，减轻粘连，降低脑积水发生风险，并尽早手术。
女子一听慌了，她怎么也没有想到，孩子背上的一个小疙瘩居然引起了这么严重的感染，而且还要做手术。对此她很无奈，为什么不早点带孩子来医院检查清楚，为了治好孩子，女子积极配合医生的治疗方案。
最终，孩子通过手术切除了藏毛窦，术后继续巩固抗炎治疗，孩子的情况好转，体温逐渐正常，腰穿脑脊液检查各项指标正常，感染得到了控制，住院30天后康复出院。后期随访复查，未发现异常。
@羅大有por
一、什么是藏毛窦？
藏毛窦又称为皮毛窦和潜毛窦，它是先天的腰骶部皮肤发育的一种异常，可能会伴有脊柱裂的情况。藏毛窦发生的部位多发生在腰骶部，它是皮肤和椎管潜在的一个窦道。从外观上藏毛窦可表现为针眼样和钱币一样的大小，可以合并血管瘤，还有毛发等等。
藏毛窦好发的部位是骶尾部，也可以发生于头皮、耳部、胸部、脐和指趾间。因为毛发长入皮肤或者皮下组织，使得囊肿容易感染，窦道不容易愈合，所以在临床上就表现为慢性的疼痛性流液窦道，局部可有炎症反应。
先天性藏毛窦易发于新生儿，后天性藏毛窦好发于青春期男性，男性的发病率是女性的2~4倍。超重、肥胖人群，这类人群臀沟较深，容易导致局部创伤或者刺激。习惯久坐的生活方式或长时间坐着的人群会增加局部感染的概率。
引起藏毛窦的病因尚不确定，存在先天性和后天性两种说法。
1、先天性是指髓管残留或骶尾缝发育畸形，从而导致皮肤出现异常病变。
2、后天性是指由于毛发作用、衣服摩擦或久坐导致。如果患者长期久坐，由于皮肤摩擦，有可能会使该区域毛发钻进皮肤。如果患者毛发过硬或体毛比较浓密，也会增加藏毛窦发病几率。
二、藏毛窦的对人体有哪些危害？
藏毛窦是相对比较常见的腰骶部先天畸形，大多数窦道与脊柱蛛网膜下腔相通，极容易导致局部感染，并继发中枢神经系统感染，藏毛窦的危害主要有以下三个方面：
1、藏毛窦会引起骶尾部红、肿、热、痛。当脓肿破溃，脓液流出后，会形成窦道，就会使骶尾部不卫生、潮湿。
2、毛发会刺激皮下组织，引起疼痛，影响健康。
3、部分藏毛窦反复发作的患者，可能会出现癌变。
如果确诊藏毛窦，一定要及时去医院就诊，彻底根治。
三、藏毛窦一般情况下可以通过手术治疗和非手术治疗、中药等方法来治疗。
1、患者可以通过手术来治疗病情，手术方法包括切除病变组织、游离肌肉和皮肤然后进行完全缝合伤口。切除伤口开放次期缝合和切除伤口开放等。手术治疗后患者要保持俯卧位一个月，防止脑脊液漏出，促进伤口的愈合。
2、患者还可以通过非手术治疗来治疗病情，非主手术治疗的方法比如用抗生素、半导体激光。还可以用中医中药，局部加强排脓、散结也是可以的。
3、还可以用硬化疗法，使局部能够发生纤维化，使囊腔和窦道能够闭合内注腐蚀的药物，破坏窦内和囊内的上皮。
藏毛窦是慢性疾病，很容易反复，发作人群主要是青壮年，尤其毛发多的年轻人。首先以预防为主，建议有藏毛窦的病人或者有藏毛窦病史的病人，生活中适当注意局部的定期消毒，尽量将毛发清理干净。饮食中要少吃辛热的食物，不要过量的饮酒。这种疾病到一定程度，建议手术根治，但是术后保养也非常重要，需注意局部清理，定期复查换药，同时要注意避免创口出现假性愈合，以达到根治的目的。
老年人的急腹症为什么容易耽误?这几点原因不可忽视
所谓急腹症一般有二个涵义:一是起病急骤,二是腹痛明显。其中一部分需要紧急手术治疗的，称为外科急腹症。急腹症--般起病急,病情重,须要及时而准确地作出诊断。否则会延误时机,造成严重后果。
由于老年人机体反应能力较差,对疼痛感觉相对迟钝--些,腹痛、发热和白细胞增多不如青壮年明显。加之腹壁肌肉萎缩,腹部体征不太典型,腹部压痛及肌肉紧张也常不明显。所以临床表现往往比较轻而病理变化则比较重,二者不相吻合,使早期诊断发生困难。#心健康信科普#
再者,老年人无论生理上还是病理上都与青壮年不同,代偿能力和免疫力较低,各个脏器功能处于衰老阶段,常伴有多脏器疾病,所以急腹症表现容易受到全身因素影响,表现复杂多样。
有些内科病,同样有急性腹痛症状.例如:胃肠炎、胸膜炎或肺炎,慢性肾脏病,糖尿病,心绞痛等。而老年人多数都有这样或那样的慢性病。而且询问病史时老年人有时叙述不清或者既往诊断不明,较易延误诊断。#我在头条搞创作#
比如:典型的急性阑尾炎腹痛开始时多在脐周围或上腹部,并不剧烈,但逐渐加重。经过数小时至24小时后,腹痛转移至右下腹阑尾所在部位,呈持续性。这种腹痛的部位转移是急性阑尾炎的特点。在临床诊断上具有很重要的意义。
恶心呕吐为仅次于腹痛的常见症状。有的患者虽无恶心呕吐,但是食欲减退,不愿进食。阑尾在化脓、坏死或穿孔后还有明显的发热症状。但是老年人的急性阑尾炎症状往往不太典型,腹痛多不剧烈,疼痛部位转移常不明显或较晚,呕吐也不多见。体温、脉率以及白细胞计数的变化也不如青年显著。人到老年,慢性腹部不适、便秘、腹胀等可能是平时常有的症状，因而腹痛容易被认为是便秘所引起。
老年人也常因症状不重而不及时到医院求医。老年人的阑尾比青年人的更为纤维化，血液供应稍差.以致阑尾穿孔,腹膜炎的发生率较青年患者为高。所以老年人如有几天右下腹疼痛的历史并有加重趋势(而在此以前情况良好,大便规律),伴有恶心或食欲不振的症状时应该及时求医。
如果大夫检查腹部,右下腹阑尾部位有明显压痛,就有急性阑尾炎的可能。急性阑尾炎的一般治疗原则也适用于老年患者,必须施行手术时,年龄本身并非手术的禁忌。
近二、三十年来,胆囊疾病在高龄人中占有很大比例,胆囊炎和胆石症是常见的疾病。急性胆囊炎，它的主要临床症状为右上腹痛和恶心,有时可伴有呕吐及发热。疼痛常发生于饱餐后的晚上或清晨,由上腹部转移至右上腹部。疼痛程度剧烈而为持续性,且常有间歇性加剧。有时牵涉到右肩部或右肩胛下角。
如有结石,则疼痛程度更为剧烈。当炎症波及胆总管时，可有寒战和发热。由于老年人对疼痛反应较迟钝,症状表现轻,而病理改变重。有些老年病人胆管结石造成胆道阻塞后,胆绞痛不典型,有的可以完全无痛。个别病人腹腔内已有胆汁性渗液,可是临床上只是感到右上腹不适,没有明显的肌肉紧张。
胆管结石继发感染后有时常无典型寒战、高热情况。由于老年人胆囊功能减弱,抗菌能力降低,加之老年人一般有动脉硬化病史,使胆囊血循环减少,所以比年轻人易发生胆囊化脓、坏死和穿孔。
对于一个老年人如果长期感到右上腹痛,有时可伴有呕吐,发热,疼痛且常有间歇性加剧,有时牵涉到右肩部或右肩胛骨下角,则应及时求医,必要时应作B型超声确诊,以便早期确诊,早期治疗。
老年人急腹症常以胆囊炎,胆石症,肿瘤及乙状结肠扭转等发病率为高。
孕中期双侧颈动脉粥样硬化
【一般资料】
女性,33岁
【主诉】
停经25+周,气喘2天
【现病史】
青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，LMP:-3-6，EDC:-12-13；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；停经4+月出现胎动,唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者2天前出现活动后气喘，今日气喘加重，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现急诊拟先天性心脏病待查收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加8公斤，大便正常，小便正常。
【既往史】
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
【查体】
T:36.8℃,P:98次/分,R:23次/分,BP:131/87mmhg。心肺听诊未及异常，宫高21cm，腹围86cm，宫缩无，胎心音122次/分。阴检：宫颈质地中，宫颈位置前，宫颈未消退，宫颈扩张0cm。胎膜未破。
【辅助检查】
本院二维彩超：宫内妊娠25周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，成熟度I度，S/D2.12。双侧颈部B超示：双侧颈总动脉硬化，双侧颈动脉、椎动脉血流速度正常。
【初步诊断】
1.孕1产0，宫内妊娠25+周，单活胎2.气喘查因
【鉴别诊断】
1.肺炎2.支气管炎3.先天性心脏病
【诊治经过】
患者入院完善相关产前检查，告知患者目前处于发生心脏病高发期，已经出现高凝状态，双侧颈总动脉粥样硬化，给予患者行低分子肝素抗凝治疗，行补液治疗，后患者仍出现气喘，考虑患者继续妊娠可能出现心衰，患者及家属了解，放弃妊娠，给予患者行利凡诺引产，患者后娩出一死胎，术后未有异常3天给予出院。
【临床诊断】
1.孕1产0，宫内妊娠25+周，引产后2.气喘查因
【分析总结】
1.患者出现气喘，当未足月时，行积极抗凝治疗无效后给予放弃妊娠治疗。2.当患者出现气喘长期未有改善，不建议继续妊娠，产后若仍有症状，需要心内科就诊。3.气喘往往再行补液，吸氧治疗后会有改善，需要应用扩血管的药物。
#动脉粥样硬化#
五苓散治肥胖
《伤寒论》五苓散方防治肥胖症，确有奇效。曾治一冠状动脉硬化性心脏病肥胖患者，男，44岁，体重75kg，胆固醇380mg、P-脂蛋白1200mg，甘油三酯240mg，有胸闷、气短、烦躁等症状，经服五苓散4个月，复查患者体重减为70kg，血液化验亦降至正常范围。患者已戒除烟酒，并配合体育锻炼，少吃厚味，症状消退，自觉一身轻快。
本方为温阳化气、健脾利水之名剂，《金匮要略》用于治痰饮，余仍遵原书制散剂与服。药用：猪苓、茯苓、泽泻，白术，桂枝，早晚各服1次，温开水送下。
白术用量倍加，因为肥胖及冠心病、高血脂患者，均为久病中虚之人，白术补脾益气，服用耐久。《本草通玄》载：“白术补脾胃之药，更无出其右者……土旺则清气上升而精微上奉、浊气善降，而糟粕下输……。”所以，白术不仅能利尿而且能润通大便。
五苓散之所以能减肥降脂，除恢复患者的正常生理功能外，是否通过大小便排除体内的废物以及过剩的胆固醇，还有待进一步观察。
五苓散证的形成是外邪留表，影响了膀胱的气化功能，从而导致了水液代谢的失常，饮入之水不能化为津液，故口渴难解，同时又有水饮内停。可见五苓散用桂枝，主要是解表邪，并走膀胱，恢复膀胱的气化功能，白术茯苓猪苓泽泻，是健脾并利尿排出多余的积水停饮。桂枝走膀胱经与太阳经表，是其主要特点之一。
《金匮要略》里：“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”瘦人，肌肉中水分不足也，脐下悸，水饮动于膀胱处，吐涎沫，胃中水饮过多也，癫眩，水饮上冲逆于头目也，可见也是既有水饮不化，内停于胃，停于膀胱处，更有水饮上冲于头目处，也有水饮不化为津液滋养肌肤，病机也是膀胱气化不利所致，从其用桂枝来看，应该是有邪留伏于膀胱经表，从而导致膀胱的气化失常。
五苓散证的病机和辨证要点：一是有外邪留表（太阳经表）如左脉浮，如鼻塞流涕鼻痒，身痒眼痒，皮肤病，身体腰背酸痛，肢体不适，兼见水饮内停；二是有水饮水湿内停，兼见消渴、口渴明显或者人消瘦（津液不化导致了口渴或者津液不充肌肤）；三是小便不利兼水饮不化或者水饮内停；四是小便不利，口渴，并兼有胃肠停饮，如饮水胃胀，心下痞满，甚至呕吐，腹泻不止，口水多，心下悸动等；五是水饮上冲导致了眩晕头痛癫痫，兼见小便不利；六是尿频次多，或有不利，饮水即尿，兼口渴，甚至人特消瘦者。
总之，外有表邪在太阳经表，内有膀胱气化不利，水饮代谢紊乱。一方面水饮不化而内停，或停于胃肠，或上逆于头目，或充斥于肌肤，或停于局部；一方面饮入之水不能化为津液解渴或者充养机体肌肤而消瘦。
#减肥##健康##中医#
【缓解胃疼，试试按摩和热敷】
生活中，我们难免会有胃部不适的情况。如果想要及时缓解胃痛症状，中医有很多有效的小妙招，穴位按压、热敷腹部等就是其中的几种方法。
1、揉按足三里：足三里位于膝盖凹陷处往下四指处。按摩时，用拇指指腹揉按穴位，两侧交替进行，持续3~5分钟。
2、揉按中脘、天枢穴：中脘穴位于人体上腹部前正中线上，脐部以上4寸。天枢穴在肚脐左右2寸处（三个手指）。按摩时用拇指指腹均匀用力揉按穴位，持续3~5分钟。
3、揉按内关穴：内关穴位于手腕第一横纹往上三指的第二条筋之间凹陷处。按摩时用拇指指腹均匀用力揉按穴位，边按边揉，两侧交替进行，直至穴位酸胀发热。
腹部热敷用热水袋或中药包热敷上腹部可温中散寒、行气止痛。中药包制作方法为，吴茱萸200克、粗盐500克炒热或微波炉加热后装进布袋封好口即可。
（脑中风和急性心梗是目前我国居民的第一位死因，而脑中风和急性心梗都是由动脉硬化导致的，因此积极防治动脉硬化非常重要，最近我们的医学顾问国家心血管病中心的杨进刚主任出版了科普书籍《话说动脉硬化》，告诉大家动脉硬化的防治知识，本书可以在京东上购买，本书封面请看本文末尾的图片）
每周一是基础健康知识或健康管理知识，每周二是心血管知识，每周三是神经科或糖尿病知识、每周四是妇科或儿科知识，每周五是肿瘤的知识，每周六是医学新闻或者故事（包括最新的治疗技术），每周日是中医的知识。
希望以上的知识有助于整个家庭的健康，并祝身体健康（一个经历“非典”的医学老兵编写）。
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