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高血压病的非药物治疗方法有哪些

时间:2019-05-12 09:54:50

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一、药物减量。病情稳定,夏季血压有所下降的患者,降压药的剂量可适当减少。当然,并非所有患者的血压在夏季都会下降,不少患者会因情绪变化、病情进展,血压反而升高。因此,减不减药,减什么药一定要根据个人

1高血压患者夏季降压三大要点

一、药物减量。

病情稳定,夏季血压有所下降的患者,降压药的剂量可适当减少。当然,并非所有患者的血压在夏季都会下降,不少患者会因情绪变化、病情进展,血压反而升高。因此,减不减药,减什么药一定要根据个人的实际情况来决定。有一些血压刚刚超过140/90毫米汞柱的患者,在夏天会发现血压已经回落到正常值,以为高血压治愈了,就擅自停药,这是非常危险的行为。所有的药物减量,都要在专科医生的指导下进行。

二、尽量选用长效、缓释的降压药物。

研究证明,血压在人们睡眠时有所下降。夏季天气炎热,高血压患者睡眠质量往往有所降低,因此夜间血压会相对升高。选用长效降压药物,能更好地控制夜间血压。理想的降压药要求降压有效、平稳,尤其平稳更为重要。短效的降压药起效快,效力不持久,其降压特点是血压降得快升得也快。血压波动较大,不利于保护心、脑等重要器官。长效降压药可使血压在24小时内保持稳定,减少心脑血管病的发生。

要特别提醒的是,长效降压药起效较慢,可能在服药几个小时后才看得到血压降低,l~2周后才能达到稳定的降压效果,因此刚开始服此类药物的患者千万不要着急,起效慢一些并不说明没有效果。

三、少用利尿剂。

夏季出汗较多,电解质容易丢失,这时使用利尿剂降压,最易发生低血钾,因此要少用利尿剂,含有利尿剂成分的复合制剂也要慎用。当然,血压控制不满意时,或已发生高血压心力衰竭的患者,仍可适当应用利尿剂,但最好用长效、缓释型的利尿剂,并经常监测血钾水平。

2治疗老年高血压的注意事项

老年高血压指60岁以上人群中血压数值持续或非同日测量3次以上超过高血压诊断标准者。若只有收缩压大于或等于140毫米汞柱为单纯收缩期高血压。老年人高血压病人有一半为单纯收缩期高血压。

过去把老年人收缩期高血压称为良性高血压,不需要治疗,但现在认为并非如此,收缩期高血压治疗后脑卒中发生率降低36%,充血性心力衰竭降低56%,冠心病降低27%。因此,老年高血压若血压明显或严重升高者均应给予治疗;对于收缩压与舒张压均中等程度升高者,若能耐受药物治疗或无心、脑、肾脏器损害者亦应进行适当的治疗;对单纯收缩期高血压病人则应采用个体化治疗,年龄超过80岁者降压治疗应慎重。

老年人高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗,而且非药物治疗在老年高血压病人更为重要。非药物治疗包括低钠饮食、减肥、限制饱和脂肪酸摄入、禁烟及禁酗酒等。适当的体力活动、气功、太极拳等一些有规律的运动,对提高生活质量十分有益。

在药物治疗方面,应注意以下几个方面:

(1)85岁以下老年人若收缩压大于160毫米汞柱和舒张压高于100毫米汞柱者应抗高血压治疗;收缩压在140~160毫米汞柱、舒张压在90~100毫米汞柱,有心血管病危险因素者应抗高血压治疗。85岁以上老年高血压病人是否要治疗仍有争议,但血压极高或有靶器官损害者应采取药物治疗。

(2)在血压增高的老年人中,有少数病人血压并不高,而是因其肱动脉硬化,影响袖带气囊的正常压迫,使测得的血压显示为收缩压增高,这种假性高血压不能贸然进行降压治疗。因病人常有脏器动脉硬化,舒张压也常偏低,故应针对动脉硬化及脏器供血不足进行治疗,控制动脉硬化易患因素以阻断或逆转动脉硬化,保护重要脏器功能。

(3)老年人各个脏器功能衰退和代谢缓慢,许多药物在老年人体内的吸收、转换及排泄等过程与青年人不一样。据统计,成年期后每增加10岁,肾血流量减少10%。肾血流量的减少,使得肾脏对药物的清除能力下降。若给予老年人同样剂量的药物,老年人会因肾脏对药物清除率降低而使血中药物浓度升高。另一方面,老年人患高血压时,多伴有肾小动脉硬化及纤维化,使肾小球滤过率降低,影响肾对药物的清除作用。鉴于上述两方面原因,临床医生十分强调老年高血压病人使用降压药时应从小剂量开始,这样既能避免药物在体内蓄积,又能避免过快降压而导致低血压。同样,在治疗取得效果需要减药时,也应从小剂量开始逐步减药,若骤然减药很可能

引起血压反跳而出现头痛、头晕及交感神经兴奋等停药综合征。重者甚至导致高血压脑病、脑卒中、心肌梗死、冠心病、心绞痛的发生。

(4)老年人加压反射迟钝,易出现位置性低血压。因此,服药期间应经常监测立位血压,慎用易引起体位性低血压的药物,如α受体阻滞剂等。

(5)根据高血压的特点选择合适的降压药。如老年高血压患者肾脏排泄水钠的功能降低,则利尿剂及钙桔抗剂有较好的效果,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及β受体阻滞剂对一般老年高血压者则为次选药物。肾功能正常者,宜选用噻嗪类利尿剂,避免用作用强的袢利尿剂(速尿等),因速尿易造成脱水、电解质紊乱和高尿酸血症等。一般老年人对利尿剂较敏感,量宜小,并应常规补钾。非噻嗪类利尿剂吲达帕胺(寿比山)作用时间长、排钾作用弱、副作用少,尤其适宜于老年高血压病人。但合并心绞痛或快速心律失常的老年高血压者,可考虑首选选择性β受体阻滞剂,如氨酰心安、美多心安等。但应注意是否存在相应的禁忌证,如慢性气管炎、哮喘、心功能不全、房室传导阻滞以及病窦综合征等。

(6)老年人容易出现抑郁症,应慎用能通过血脑屏障的利血平、甲基多巴、可乐宁等降压药。

(7)情绪及环境因素。在老年高血压治疗时,还应注意其他因素对老年人的影响,如亲人去世、社会地位和个人经济情况的改变等均会对老年人的思维和行为有所影响。老年人情绪最易波动,它是影响血压的一个重要因素。例如,退休后往往有一种“无用”或“被社会抛弃”的失落感,会进一步加重老年人的悲观情绪。因此治疗老年高血压时,应尽量减少或消除引起血压波动的因素,如焦虑、生气等。并应创造与建立适合老年人的环境和作息制度,适当做一些力所能及的社会活动和体育运动,这不但有利于高血压治疗,而且也能使晚年生活更充实,有利于延年益寿。

3高血压病的非药物治疗方法有哪些

高血压病的非药物疗法是以限制钠盐摄入、控制饮酒、运动、减轻体重、精神和肌肉的松弛疗法等方法治疗高血压病的一种疗法,适应于各型高血压病人,尤其是对轻型高血压病人,同时也是药物疗法的基础疗法。单独非药物治疗措施可使血压有一定程度下降。

(1)限盐:低钠可以减少血管内血液容量,减少血管壁钠含量,降低血管反应性,从而使收缩压和舒张压降低。研究表明,盐摄入量与平均血压值呈正相关,钠盐摄入每日减至3.5克,收缩压即可下降3~4毫米汞柱,这种关系在老年人或血压较高的人中尤其显著。限盐不但可使血压下降,提高降压效果,还可推迟和减少各种并发症,并使病人的用药量减小。一些临界性和轻度高血压病人还可能因此使血压完全得到控制。目前国际提倡限盐至每日5克,而我国人均摄钠远高于此值。

(2)控制饮酒:饮酒可导致皮质激素和儿茶酚胺水平升高,影响肾素-血管紧张素-醛固酮和血管加压素的作用及细胞膜的稳定性,造成细胞内钙浓度增高而引起血压升高。饮酒量与血压之间存在着剂量与反应的关系,随着饮酒量的增加,收缩压和舒张压也逐渐升高,特别是饮酒量多者(每日65克酒精),或长期饮酒者的高血压患病率及平均血压值均升高。经常饮酒者与非饮酒者的高血压病人用同样的药物治疗后,饮酒者的血压常不易被控制。戒酒后,除血压下降外,病人的药物治疗效果也大为改观;而饮酒量多者戒酒后大多数病人血压可降至正常,只要坚持戒酒,血压可稳定相当长一段时间,但如重新饮酒血压又可回升。

(3)减轻体重:超重是发生高血压的独立危险因素,血压与体重的关系在儿童和青少年时期就已存在,儿童期的肥胖是成年发生高血压的基础。肥胖者高血压的患病率是体重正常者的2~6倍。减轻体重的原则是限制过量饮食和增加运动量。减轻体重可通过降低交感神经的反应性,减少饮食钠的摄入,增加细胞膜的稳定性而使血浆容量和心输出量减少,心率

减慢及血尿酸、血胆固醇和血糖下降。减轻体重不仅可预防高血压,而且对已患高血压的还可减少降压药的剂量。减轻体重适用于所有的高血压病人,尤其是肥胖者,它是非药物治疗中效果最明显的方法。

(4)体育锻炼:有规律的体育活动对轻度高血压是有益的,但对中、重度高血压者须避免竞争性体育活动。人们经过快走、中跑、骑自行车等有氧训练后,通过影响血流动力学产生降压效果,血压下降幅度与运动量增加的幅度呈正相关。

(5)精神和肌肉松弛疗法:临界(整理)性和轻型高血压常有交感神经活性亢进的表现,如儿茶酚胺水平增加、心动过速和周围血管阻力增加。所谓精神和肌肉松弛就是通过降低交感神经系统的反应性,从而使血压下降。具体方法有:气功、太极拳及松弛-默想方法。基础与临床的观察发现它们对降低血压有效,而且锻炼时间越长,降压效果也越好。松弛-默想方法就是在安静环境中使注意力集中于一个恒定的心理意念上;其次是采取一种默想的态度,并使肌肉处于放松的体位。这种方法简便,适合各类病人。

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