基本情况：
患者张女士，未婚，发现盆腔包块7月，7月前自觉盆腔包块平脐，无下腹痛，上楼感觉胸闷，大小便正常，医生建议手术，患者自身感觉病史复杂，一直未治疗。2月前肿物增大明显，达剑突下，压迫症状非常明显，不能平卧，心慌、胸闷、大小便费力，遂入院治疗。
病史回顾：
患者，因左侧卵巢囊肿行腹腔镜下囊肿剥除术。术后病理：左侧卵巢浆液性囊腺瘤。
因盆腔包块行腹式左侧附件切除+大网膜切除+阑尾切除+右侧卵巢活检术。术后病理：左侧卵巢浆液性囊腺瘤，局灶交界性改变，左侧输卵管未见病变，右侧卵巢滤泡囊肿，慢性阑尾炎，大网膜正常。腹水冲洗液可见肿瘤细胞。
因右侧卵巢囊肿，行腹式右侧卵巢囊肿剥除术。术后病理：右侧卵巢粘液性囊腺瘤，局部交界性改变，腹腔冲洗液未见肿瘤细胞。
平时月经规律，未婚，有性生活，家族无特除病史。
入院检查：
彩超提示包块，290*250mm大小，压向盆腔，张力高，内可及大小不等的无回声，透声差，可及血流信号。提示盆腹腔内巨大囊性包块。
腹部彩超提示右肾积水。
核磁提示：盆腹腔巨大肿物，考虑卵巢交界性粘液性囊腺瘤。
妇科检查：阴道内未见宫颈，触诊宫颈不明显。
入院诊断：
1.盆腹腔巨大包块（卵巢交界性肿瘤？）
2.左侧附件切除+大网膜切除+阑尾切除术后
3.右侧卵巢囊肿剥除术后
4.右肾积水
术前讨论：
由于患者病情复杂，手术难度大，为最大可能降低风险，妇一科封全灵主任团队联合外科等多科室讨论，并与患者及家属进行充分的沟通，因肿块占据整个盆腹腔，毗邻复杂，空间复杂，患者多次手术病史，盆腔粘连，暴露困难，手术切除难度高，风险大，且大出血几率很大，并发症多，是个“烫手的山芋”。
告知目前治疗的选择和风险，手术的必要性和难度，及手术中及术后可能出现的并发症及治疗措施，制定了完善的手术应急预案，获得家属及患者的理解和信任，上报医政科报重大手术。
经过充分的术前准备，封全灵主任、张丽华主任、张林东副主任、娄雪玲副主任医师为患者实施了手术。术中见巨大包块占据全腹腔及盆腔，下腹局部有子宫样组织，呈片状致密贴附于包块表面。包块与周围肠管、膀胱致密相连，其中有丰富新生血管。输尿管、肠管结构不清，输尿管位于右侧髂外血管外侧，上段积水状，下段结构不清，走行于包块囊壁组织中。术中先用穿刺针吸出囊液，共9000ml。逐渐恢复解剖，走农村包围城市路线，从瘤体周围逐步向瘤体中心。分离两侧的输尿管，见患者的右侧输尿管变异严重，肿瘤的侵犯，已不再是小桥流水，而是桥上流水。术中快速病理提示交界性囊腺瘤，局部癌变。和患者家属充分沟通，最终行腹式右侧附件+子宫+盆腔淋巴结切除术，术中给予放置双J管，经过4小时奋战，手术结束。瘤体切除后称重加囊液量重达18公斤。
作者简介
张林东 副主任医师、病区副主任
妇产科教学秘书、河南省中西医结合微创外科常务委员、河南省医学会微创外科分会委员、中国抗癌协会会员河南省抗癌协会第一届青年理事、河南省医师协会内异症学组委员，毕业于郑州大学，医学硕士。毕业后一直从事妇产科临床工作、教学、科研工作，具有扎实系统的理论与专业技术知识，熟练处理妇产科常见病、多发病及急危重疾病，擅长宫腹腔镜手术治疗，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、宫腔粘连、子宫纵膈、子宫内膜息肉、宫外孕、不孕症、等疾病的相关治疗，率先应用改良发明子宫肌瘤充气式密闭式取物袋，避免肿瘤扩散。参与编写《围产医学》教材一部，妇产科常见疾病系列丛书一套，发表论文10余篇，获河南省科技进步奖二等奖。坐诊时间：每周三四五上午。
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