公卫·速递｜肿瘤合并COVID-19患者重症化的决定因素

这篇文章将探讨肿瘤患者合并COVID-19可能面临重症化风险及决定因素。通过分析病例数据和医学研究揭示了肿瘤与COVID-19相互影响复杂关系从免疫功能、治疗方案到患者健康状况等方面探讨了可能决定因素。这研究对于临床实践具有重要意义有助于提高对肿瘤患者合并COVID-19重症化风险认识为临床治疗提供科学依据。

来源自：公共卫生信息

6月24日，美国凯思琳癌症中心Mini Kamboj 研究团队在《nature medicine》期刊上发表了题为“Determinants of COVID-19 disease severity in patients with cancer ”的研究成果。文章旨在分析肿瘤合并COVID-19患者入院及重症化的相关危险因素。

研究背景

截止4月10日，纽约州共确诊180458例COVID-19患者，据报道死亡9385例，其中合并肿瘤的患者占死亡人数的8.4%。来自中国和意大利的两项基于人群的研究表明，肿瘤合并COVID-19的患者病死率更高，但是，对于肿瘤及其治疗的哪些方面会导致COVID-19重症化仍存在认知缺口。

研究方法

研究团队选取了3月10日至4月7日之间，经实验室检测确诊为SARS-CoV-2感染且有COVID-19临床症状的423例患者组成最终的研究人群，研究随访时间至少持续30天。

研究结果

本研究纳入的423例患者中，有40%的患者因COVID-19住院，20%的患者出现呼吸道症状加重，11%的患者需要高流量吸氧，9%的患者需要机械通气，12%的患者在30天内死亡。

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评估住院率和重症化的风险因素

研究团队对影响肿瘤合并COVID-19患者的入院和呼吸困难（以需高流量氧疗和机械通气为主）的危险因素进行了单因素和多因素分析。结果显示，在多因素分析中，非白种人、血液恶性肿瘤、慢性淋巴细胞减少症和免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗等因素与入院独立相关。在单因素分析中，ICI治疗，年龄大于65岁，既往有吸烟、高血压、慢性肾病和心脏疾病病史等是COVID-19重症化的预测因素。转移性肿瘤、化疗和接受大手术治疗与入院和呼吸道症状加重均无显著的相关性。

由COVID-19引起的呼吸困难和需住院治疗的危险因素相似，但不完全相同。年龄超过65岁的患者出现呼吸困难的比率明显更高，但ICIs治疗仍是预测呼吸道症状加重的独立因素。

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ICI治疗与COVID-19重症化显著相关

本研究的一个显著发现是ICI治疗可以作为COVID-19患者重症化的危险因素，这与年龄、肿瘤类型和其他合并症无关。

为了进一步探讨这个问题，研究团队分析了是否接受ICIs治疗的实体癌（肺癌和非肺癌）的住院率和重症化的特异性比率，结果发现，两个ICI治疗组中出现较高的住院率和重症化率。接受ICI治疗的肺癌合并COVID-19患者重症化比率更高，但接受ICI治疗的非肺癌患者也表现出严重的结果，这种结果可能是由于ICI治疗相关的肺损伤或ICI治疗引发T细胞免疫失调而过度激活，进而导致并发急性呼吸窘迫综合征。

研究优势

本研究具有独特的优势，报告了美国COVID-19暴发的震中地区肿瘤患者中最广泛的单一机构经验，且重症监护资源从未短缺。此外，我们进行了一个完整的30天随访，报告了主要研究结果和病死率。

研究局限性

1.本研究描述的是一个异质性癌症患者群体的单中心回顾性分析；

2.未明确评估用于管理COVID-19的实验性疗法的有效性；

3.疫情期间所有非必要的癌症治疗的推迟，COVID-19检测是针对需要医疗评估的有症状的患者，可能高估了COVID-19的整体严重性；

4.根据研究人群和设计，本研究无法对癌症和非癌症人群之间的COVID-19相关结果进行可靠的比较。

结论

COVID-19合并肿瘤的患者入院率较高，预后较差。年龄（>65岁）和ICI治疗是预测患者的入院和重症化的危险因素，而化疗和接受大手术治疗不能作为预测因素。预计感染COVID-19的风险和治疗中断的间接后果将对接受肿瘤治疗的患者的健康和安全产生持久的影响。在未来几周和几个月内，随着COVID-19所带来的不可预测的威胁，在未获得进一步的证据之前，谨慎的做法是不应改变常规的治疗模式，而是提高警惕，考虑对开始或继续接受ICI治疗的患者进行SARS-CoV-2检测。

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翻译供稿：杨清清

审校：何静、沈银忠、邱宏宇

原标题：《公卫·速递｜肿瘤合并COVID-19患者重症化的决定因素》

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